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    Nom et prénom(obligatoire)

    Type de société

    Raison sociale

    Adresse complète (obligatoire)

    Code Postale (obligatoire)

    Ville (obligatoire)

    Téléphone (obligatoire)

    E-mail (obligatoire)

    Quantité de déchets verts produits pendant l'année 2013 (précisez t ou m3)

    Nombre de cartes désiré

    Nombre de véhicule

    Type de déchets déchargés